National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)

Echelle permettant initialement d’évaluer les patients ayant été victimes d’un accident vasculaire cérébral ischémique en phase aiguë dont l’objectif est d’y associer un caractère pronostique.

Elle peut être utilisée dans les accidents ischémiques carotidiens et vertébro-basilaires.

Le temps de passation de l’échelle est de 6 minutes 30 en moyenne.

Elle est subdivisée en 10 thèmes au total :

1. Le niveau de conscience (observée, réponses à deux questions, réponses à deux ordres) : chaque item doit être noté même dans les conditions aiguës, ou parfois une réponse complète est impossible, Le score de 3 n’est appliqué que si le patient ne fait aucun autre mouvement qu’un réflexe de posture en réponse à des stimulations douloureuses. Utiliser une autre consigne si les mains ne peuvent être utilisées. Si le patient n’exécute pas la consigne, les tâches doivent lui être montrées et c’est l’imitation qui est évaluée (effectue une, deux ou aucune consigne).

2. L’oculomotricité : les mouvements réflexes oculaires peuvent être utilisés si le patient a une pathologie oculaire préexistante ou un traumatisme pendant l’accident.

3. Le champ visuel.

4. La paralysie faciale, utiliser la manœuvre de Pierre Marie et Foix si le patient n’est pas coopérant ou présente des troubles de la compréhension.

5. La motricité des membres (membres supérieurs et inférieurs), Le membre supérieur est placé dans la position appropriée : bras tendu (paumes vers le bas) à 90°en position assise, à 45° en décubitus, et pour les jambes à 30° en décubitus. Une chute est prise en compte si elle se produit dans les 10 secondes au membre supérieur, et dans les 5 secondes au membre inférieur. Le patient aphasique est encouragé d’une voix vigoureuse et par la pantomime, mais sans utiliser de stimulation nociceptive. Chaque membre est testé successivement en commençant par le bras non parétique. Le score est de 9 uniquement en cas d’amputation ou d’arthrodèse de l’épaule ou de la hanche, et l’examinateur doit clairement écrire la raison de cette cotation.

6. L’ataxie des membres : tester les yeux ouverts.

7. La sensibilité : sensibilité ou grimace à la piqûre quand elle est testée ; réaction de retrait après stimulation nociceptive chez le patient obnubilé ou aphasique.

8. Le langage : si le patient est dans le coma (item 1a = 3) le score est de 3. Le score de 3 est réservé aux patients mutiques n’exécutant aucun ordre simple.

9. La dysarthrie : une répétition de mots d’une liste fait considérer que le patient a un score maximal. Si le patient a une aphasie sévère, la précision de l’articulation du langage spontané peut être évaluée. Le score 9 n’est appliqué que si le patient est intubé ou s’il existe une autre barrière physique à la production du langage, l’examinateur devant fournir une explication écrite de ce score. Ne pas dire au patient qu’il est en train d’être testé.

10. L’extinction et la négligence. Une information suffisante pour identifier la négligence peut être obtenue durant les tests précédents.

Un score total de 0 à 6 montre une atteinte légère, de 7 à 19 modérée et supérieure à 20 grave.

La reproductibilité interobservateurs a été améliorée par la mise au point d’un apprentissage par vidéo et l’adjonction de consignes de passation [3] et ont permis d’évaluer la reproductibilité interjuge avec des outils smartphones [4]. Le score initial permet une prédiction plus fiable du handicap résiduel du patient que les autres échelles existantes [5].

Mise à jour des références :

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Echelles corollaires bientôt disponibles