Coma et éveil : Glasgow Coma Scale

Commentaire :
L’échelle de Glasgow, ou score de Glasgow (Glasgow coma scale, GCS), est un indicateur de l’état de conscience. Dans un contexte d’urgence, elle permet au médecin de choisir une stratégie dans l’optique du maintien des fonctions vitales. Cette échelle fut développée par G. Teasdale et B. Jennet à l’institut de neurologie de Glasgow (Écosse) en 1974 pour les traumatismes crâniens et fut par la suite utilisée pour de nombreuses autres pathologies (AVC, défaillance cardio-respiratoire, choc septique). Ce score est par ailleurs souvent corrélé à la gravité (stratification du risque de complications et évolution spontanée) des comas. Elle est parfois utilisée pour classer la gravité d’un coma, suite à une lésion encéphalique : > 13 = traumatisme cranien léger 9 à 12 = traumatisme cranien modéré >< 8 = traumatisme cranien sévere
Echelle libre de droit

Commentaire :

L’échelle de Glasgow, ou score de Glasgow (Glasgow coma scale, GCS), est un indicateur de l’état de conscience.

Dans un contexte d’urgence, elle permet au médecin de choisir une stratégie dans l’optique du maintien des fonctions vitales.

Cette échelle fut développée par G. Teasdale et B. Jennet à l’institut de neurologie de Glasgow (Écosse) en 1974 pour les traumatismes crâniens et fut par la suite utilisée pour de nombreuses autres pathologies (AVC, défaillance cardio-respiratoire, choc septique).

Ce score est par ailleurs souvent corrélé à la gravité (stratification du risque de complications et évolution spontanée) des comas.

Elle est parfois utilisée pour classer la gravité d’un coma, suite à une lésion encéphalique :

> 13 = traumatisme cranien léger

9 à 12 = traumatisme cranien modéré

>< 8 = traumatisme cranien sévere

Echelle libre de droit

Fiabilité métrologique :
1) Validité
Fiabilité métrologique	Réf. Version française	Réf. Version anglaise
Apparence (face validity)
Contenu (content validity)
Contre critère :
Validité concomitante (concurrent validity)
Validité prédictive (predictive validity)		[3] [4] [7] [10]
Construit :
Validité de convergence (convergent validity)		[2]
Validité de divergence (divergent validity)
Validité discriminante ((sensitivité et spécificité)
2) Fidélité
Fiabilité métrologique	Réf. Version française	Réf. Version anglaise
Reproductibilité intra-juge		[9]
Reproductibilité inter-juge		[5] [6] [7] [8] [9]
Test-retest (kappa)
3) Autres critères
Fiabilité métrologique	Réf. Version française	Réf. Version anglais
Cohérence interne (Internal consistency – alpha)
Sensibilité au changement (Responsiveness)

Commentaire général sur la fiabilité :
La GCS est l’une des échelles les plus utilisées dans le monde de la réanimation. Bien qu’elle soit très largement diffusée, de nombreuses sociétés savantes ont émis des réserves sur sa validité tant pour assoir une attitude thérapeutique (comme l’intubation oro-trachéale) que pour sa valeur pronostic. Cela dit, sa facilité d’utilisation et le grand nombre d’articles utilisant cet outil en font l’une des échelles incontournables, en particulier pour les patients cérébrolésés.
Mise à jour des références : Pour nous signaler une référence non mentionnée, merci d’utiliser : contact@scale-library.com

Commentaire général sur la fiabilité :

La GCS est l’une des échelles les plus utilisées dans le monde de la réanimation. Bien qu’elle soit très largement diffusée, de nombreuses sociétés savantes ont émis des réserves sur sa validité tant pour assoir une attitude thérapeutique (comme l’intubation oro-trachéale) que pour sa valeur pronostic. Cela dit, sa facilité d’utilisation et le grand nombre d’articles utilisant cet outil en font l’une des échelles incontournables, en particulier pour les patients cérébrolésés.

Mise à jour des références :

Pour nous signaler une référence non mentionnée, merci d’utiliser : contact@scale-library.com

Echelles corollaires :
Echelles corollaires bientôt disponibles

Plus d’informations :
Pour plus de précisions sur l’échelle, les commentaires ou la fiabilité métrologique présentés ici, merci de contacter : Dr. Alexis SCHNITZLER : alexis.schnitzler@rpc.aphp.fr

Bibliographie :
Références inaugurales :
[1] Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness: a practical scale. Lancet. 1974 Jul 13;2(7872):81-4.
Références métrologiques version française :

Références métrologiques version anglaise :
[2] Amirjamshidi A, Abouzari M, et al. (2007). « Glasgow Coma Scale on admission is correlated with postoperative Glasgow Outcome Scale in chronic subdural hematoma. » J Clin Neurosci. 2007 Dec;14(12):1240-1. Epub 2007 Mar 26. [3] Balestreri M, Czosnyka M, et al. (2004). « Predictive value of Glasgow Coma Scale after brain trauma: change in trend over the past ten years. » J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004 Jan;75(1):161-2. [4] Chamoun RB, Robertson CS, Gopinath SP, et al. (2009). « Outcome in patients with blunt head trauma and a Glasgow Coma Scale score of 3 at presentation. » J Neurosurg. 2009 Oct;111(4):683-7. doi: 10.3171/2009.2.JNS08817. [5] Fischer M, Ruegg S, et al. (2010). « Inter-rater reliability of the Full Outline of UnResponsiveness score and the Glasgow Coma Scale in critically ill patients: a prospective observational study. » Crit Care. 2010;14(2):R64. doi: 10.1186/cc8963. Epub 2010 Apr 14. [6] Gill MR, Reiley DG, Green SM. « Interrater reliability of Glasgow Coma Scale scores in the emergency department. » Ann Emerg Med. 2004 Feb;43(2):215-23. [7] Iyer VN, Mandrekar JN, Danielson RD, Zubkov AY, Elmer JL, Wijdicks EF. Validity of the FOUR score coma scale in the medical intensive care unit. Mayo Clin Proc. 2009 Aug;84(8):694-701. doi: 10.1016/S0025-6196(11)60519-3. [8] Kerby JD, MacLennan PA, Burton JN, McGwin G Jr, Rue LW 3rd. Agreement between prehospital and emergency department glasgow coma scores. J Trauma. 2007 Nov;63(5):1026-31. [9] Menegazzi JJ, Davis EA, Sucov AN, Paris PM. Reliability of the Glasgow Coma Scale when used by emergency physicians and paramedics. J Trauma. 1993 Jan;34(1):46-8. [10] Ting HW, Chen MS, Hsieh YC, Chan CL. « Good mortality prediction by Glasgow Coma Scale for neurosurgical patients. » Journal of the Chinese Medical Association 73(3): 139-143.

Coma et éveil : Glasgow Coma Scale